| 【 FAXご注文用紙 】 | |
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笹又うば車店 御中 |
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| 氏名 | |||
| 住所 | 〒 - | ||
| TEL | （ ） | ||
| FAX | （ ） | ||
| 以下、お届け先が異なる場合のみご記入ください | |||
| お届け先氏名 | |||
| お届け先住所 | 〒 - | ||
| お届け先 電話番号 |
（ ） | ||
| お支払い方法 | □代金引換 □eコレクト □eプレメント □郵便振替（前払い） □銀行振込（前払い） □現金書留（前払い） |
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| 配達時間指定 | □希望なし □午前中 □12〜14時 □14〜16時 □16〜18時 □18〜21時 |
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| メッセージ | ご意見・ご要望などがございましたらお願いします |
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送信先FAX番号 088-652-3656 |
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